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收藏！2024年职工生育医疗待遇标准及报销流程

每天后台都有不少朋友咨询生育报销相关政策，今天鱼小保就以成都市为例，给大家讲讲职工生育医疗待遇标准及报销流程。

报销生育保险需要满足什么条件？

女职工生育能报销哪些费用？

报销流程是怎样的？

男职工如何报销生育保险？





今天我们一起来了解。




享受职工生育保险待遇的缴费条件




女职工生育、施行计划生育手术和男职工配偶生育时，用人单位已为其连续不间断足额缴纳生育保险费满6个月后的，生育保险待遇由职工基本医疗保险统筹基金支付。




报销范围

职工生育保险待遇包括产前检查费、生育医疗费、生育津贴、计划生育医疗费、男职工配偶生育医疗费补贴等。




在成都，男女职工享受的生育险待遇是不一样的。男女职工分别能享受哪些待遇呢？我们分开来讲：




1.女性职工生育待遇及报销须知




「女性职工生育待遇有哪些」


女性职工生育待遇标准主要包含以下三个部分：

（以2024年6月1日新规为例，6月1日前以此前规定为准）




（1）产前检查费：1000元。




（2）生育医疗费（限额支付）：顺产5000元，难产（含剖宫产）6000元，生产多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。




（3）生育津贴：按生育时所在用人单位上年度职工日平均工资乘以相应天数计发。顺产98天，难产（含剖宫产）113天，多胞胎的每多一个婴儿增加15天。




2024年6月1日起，女职工终止妊娠待遇标准调整如下：




参保女职工因终止妊娠发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕满4个月（孕16周）以上终止妊娠2000元（施行剖宫术的增加1000元）；怀孕不满4个月（孕16周）终止妊娠500元。




「女性职工生育险如何报销」

（1）生育医疗费和产前检查费




生育医疗费（限额支付）：在成都市定点医疗机构生育，出院时可刷社保卡直接结算生育医疗费。




产前检查费：已在成都市定点医疗机构刷卡结算生育医疗费的，产前检查费待遇在线上渠道进行申领，产前检查费线上申领模块正在加紧建设中，请关注“成都医保”微信公众号关注上线时间。




（2）生育津贴




由用人单位在“四川医保公共服务平台→单位网厅→网上经办→生育津贴申报”完成。




在异地定点医疗机构生育：医疗费用由个人全额垫付，出院之日起12个月内，由用人单位到参保关系所在地医保经办机构申请报销（生育医疗费、产前检查费和生育津贴一并办理）。




2.男性职工生育待遇及报销须知




「男性职工生育待遇」


男性职工生育待遇标准




参加生育保险的男职工配偶生育时，可自愿选择按照城镇职工生育医疗待遇标准享受产前检查费和生育医疗费待遇。发生的政策范围内医疗费用，在生育医疗费支付限额内不设起付标准，由城镇职工基本医疗保险统筹基金据实支付。




2024年6月1日起，产前检查费为1000元；生育医疗费（限额支付）：顺产5000元，难产（含剖宫产）6000元，生产多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。




「男职工配偶生育医疗费补贴」

①老婆生育那个月前（不含生育当月），老公必须连续不间断缴纳生育保险满6个月。




②老婆生育时没有参加生育保险、职工基本医疗保险，或者已参加生育保险、职工基本医疗保险但连续不间断缴费不满6个月。




注：夫妻双方都符合条件的，由女方申请生育保险待遇，夫妻双方不能重复享受生育医疗相关待遇。




「男性职工如何申请生育补贴」


如果你是符合条件的男职工，可以在你的配偶生完孩子后12个月内，通过你的单位去所在区（市）县医保经办机构提出申请。




一次性补贴所需资料：





①有效身份证件；

②医院收费票据；

③费用清单；

④出院证明或出院记录、出院小结原件（加盖医院公章或病情证明章）。